PostÄ™powanie z chorym w ostrym okresie udaru mózgu.
Zdiagnozowanie chorego w ostrym okresie udaru stanowi dla klinicystów poważny problem ze wzglÄ™du na wystÄ™pujÄ…ce czÄ™sto zaburzenia przytomnoÅ›ci, zaburzenia Å›wiadomoÅ›ci, zaburzenia w odbiorze bÄ…dź nadawaniu mowy i dużą dynamikÄ™ zmian.
W Szpitalnym Oddziale Ratunkowym (SOR=Na Izba Przyjęć) wykonuje siÄ™ szereg badaÅ„, w tym pomiar ciÅ›nienia, badanie krwi, EKG, RTG pÅ‚uc i tomografiÄ™ mózgowÄ…(CT, KT).
Przeprowadza siÄ™ peÅ‚ne badanie neurologiczne z uwzglÄ™dnieniem: oceny sprawnoÅ›ci ruchowej – niedowÅ‚ady, zaburzenia równowagi, analizy zaburzeÅ„ mowy - dyzartria, afazja; oceny zachowania, widzenia oraz charakteru zaburzeÅ„ – czy poczÄ…tek byÅ‚ nagÅ‚y czy narastajÄ…cy. Na podstawie w/w wyników badaÅ„ i dokÅ‚adnie zebranego wywiadu można wysunąć hipotezÄ™ udaru niedokrwiennego lub krwotocznego mózgu, podejrzenia charakteru rozrostowego- guzy mózgu lub też zaburzeÅ„ czynnoÅ›ciowych.
Pacjent udarowy ze Szpitalnego OddziaÅ‚u Ratunkowego przekazywany jest wg. obecnie obowiÄ…zujÄ…cych standardów - do Centrum Udaru Mózgu znajdujÄ…cego siÄ™ na oddziale neurologii - gdzie jest Å›ciÅ›le monitorowany.
W Centrum Udaru podawane jest w zależności od potrzeby- leczenie trobolityczne. W tym czasie odbywa się też pierwsza diagnoza neurologopedyczna oraz ocena sprawności pacjenta- dokonywana przez rehabilitanta.
Podobnie jak w przypadku badania neurologicznego, najważniejszą rolę odgrywa dokładne zebranie wywiadu. To właśnie na jego podstawie oceniamy optymalne możliwości pacjenta i dopasowujemy materiał badawczy i terapeutyczny do możliwości chorego.
Do celów diagnostycznych wykorzystywana jest skala SODA. Pozwala ona monitorować dynamiczny okres udaru, rejestrować regresjÄ™ lub progresjÄ™ objawów. Zadaniem neurologopedy jest ustalenie programu terapii i modyfikowanie go w zależnoÅ›ci od obrazu chorego. Pierwsze dni udaru charakteryzujÄ… siÄ™ dużą dynamikÄ… zmian, stÄ…d też pojawia siÄ™ konieczność weryfikacji badaÅ„.
Chory udarowy, w zależnoÅ›ci od potrzeby, poza opiekÄ… neurologopedycznÄ… objÄ™ty jest opiekÄ… psychologicznÄ… i rehabilitacjÄ…. W przypadku chorych nieprzytomnych prowadzone sÄ… ćwiczenia bierne, których celem jest niedopuszczenie do obrzÄ™ków, poprawa krążenia w niedowÅ‚adnych koÅ„czynach i tzw. profilaktyka przeciwzakrzepowa.
Poza tym pacjent podczas hospitalizacji ma zapewnionÄ… konsultacjÄ™ internistycznÄ… lub kardiologicznÄ….
Obecnie wg standardów pacjent, u którego wystÄ…piÅ‚o tzw. TIA (Transient Ischemic Attack) czyli z przemijajÄ…cy atak niedokrwienny- hospitalizowany jest jak najkrócej czyli do czasu wykonania niezbÄ™dnych badaÅ„ (okoÅ‚o 3-5) dni. W przypadku udaru niedokrwiennego czas ten wynosi 8 dób. Chory z udarem krwotocznym w 3 tygodniu ma wykonywane badanie kontrolne obrazowe czyli najczęściej tomografiÄ™ mózgowÄ… i dopiero po uzyskaniu prawidÅ‚owego wyniku wypisywany z oddziaÅ‚u neurologii.
Każdy chory, u którego deficyt neurologiczny utrzymuje siÄ™- powinien być przekazany jak najszybciej (tj. przed upÅ‚ywem miesiÄ…ca) na oddziaÅ‚y rehabilitacji poudarowej.